平凡女人杰莎贝尔（莎拉·斯努克SarahSnook饰）与男友普瑞斯顿（马克·韦伯MarkWebber饰）即将迎来新的生命，当他们准备搬入新家之际，却遭遇一场突如其来的车祸。这场灾难让当下两个最重要的生命从杰莎贝尔的人生中消失，痛不欲生的她拨通了久未谋面的父亲的电话，坐着轮椅回到了位于路易斯安那的老家。某天，杰莎偶然在床下找到一卷母亲当年生她之前录下的影像，画面中妈妈期望女儿能在18岁那年看到录影带，而且用塔罗牌预测了杰莎未来的运势。预言中有一个看不见的灵魂逡巡在杰莎的身旁，而对方却满怀恶意企图将杰莎赶出房子。在此之后，诡异的梦境和神秘事件接连向杰莎袭来，而她将遭遇最为恐怖的一段噩梦体验……

一年前的意外，让艾芙琳（艾拉·菲舍尔IslaFisher饰）和丈夫戴维（安松·蒙特AnsonMount饰）都经历了一次刻骨铭心的生死洗礼。而今他们搬到一处盛产葡萄酒的山间小镇居住，静候新生命的到来。但是当初的事件确凿无误在艾芙琳心中难以愈合的伤痕，她饱受可怕幻影和梦境的困扰，邻居家的奇怪举止，半夜突然出现在门口的黑影，突然爆掉的红酒瓶，接二连三发生的时间都让艾芙琳濒于崩溃。为了宝宝的健康，她拒绝服用精神治疗的药物，而糟糕的情况丝毫没有好转。为了弄清真相，艾芙琳开始尝试独立调查，可怕的真相悄然复出水面……

“竖锯”约翰•克莱默（TobinBell饰）肉体虽死，但精神长存。这一次，某医疗保险公司的老总威廉•伊斯顿（PeterOuterbridge饰）成为他狩猎和考验的目标。威廉贪婪狡诈，他发明了一套医保的计算公式，同时凭借爪牙的协助，成功向无数病入膏肓的人们拒保，从中赚取黑心钱财。然而他没有想到，自己有朝一日也要将生命的决定权交与别人手中。他必须按照“竖锯”的游戏规则，小心翼翼寻找逃生之路。另一方面，约翰门徒之一马克•霍夫曼（CostasMandylor饰）成功害死警官斯特朗，并试图将警方的注意力引到斯特朗身上来。然而种种迹象早已令同侪对马克的身份产生怀疑，他的身份即将被揭穿，而他违背约翰精神的暴力之路也慢慢走向尽头……

吉尔·塔克（贝茜·拉塞尔BetsyRussell饰）向警方和盘托出竖锯事件的始末，而侥幸逃脱死亡威胁的马克·霍夫曼（科斯塔斯·曼迪勒CostasMandylor饰）则向警方发出警告，势要杀掉吉尔不可。警署上下如临大敌。另一方面，自称竖锯游戏幸存者的波比·达根（肖恩·派特里克·弗兰纳里SeanPatrickFlanery饰）高调现身，演讲、出书、接受电视台专访、组织幸存者自救会，风光无限之时名利双收。然而波比只是一个为搏出位的骗子，他的谎话骗过了大多数人，却骗不了竖锯约翰（托宾·贝尔TobinBell饰）。一场针对波比及其团队的残酷生存游戏拉开序幕……本片为电锯惊魂系列第七部，制作成3D影片上映。

故事设定在《电锯惊魂》第一、二部之间，患病而绝望的约翰·克莱默（托宾·贝尔TobinBell饰）前往墨西哥进行一次危险的实验手术，希望能奇迹般地治愈癌症，却发现整个手术都是场骗局，旨在欺骗最弱势的群体。抱持着全新目的后，“竖锯”，这位臭名昭著的连环杀手重操旧业，开始对付起这些骗子。